ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПО СТРАХОВАНИЮ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ТРАВМАТИЗМА

За всеми страхователями закреплены, в частности, следующие обязанности (ст. 17 Закона N 125-ФЗ):

— выплачивать страховое обеспечение пострадавшим от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

— проводить меры, предупреждающие производственный травматизм и профзаболевания.

О том, в каком порядке и за счет каких средств работодатель исполняет эти обязанности, мы расскажем в настоящей главе.

 

ПОНЯТИЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПО СТРАХОВАНИЮ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ЕГО ВИДЫ

 

Обеспечение по страхованию от производственного травматизма — это возмещение вреда, который причинен жизни и здоровью работника <1> в результате страхового случая (абз. 14 ст. 3 Закона N 125-ФЗ).

———————————

<1> В настоящей главе под работниками мы будем понимать всех застрахованных (абз. 4 — 6 ст. 3, п. 1 ст. 5 Закона N 125-ФЗ).

 

Проще говоря, страховое обеспечение — это денежные суммы, которые в соответствии с законом выплачиваются работнику, пострадавшему в результате страхового случая. Выплата обеспечения должна компенсировать вред, причиненный здоровью работника в результате такого случая.

Существует несколько видов обеспечения по страхованию (п. 1 ст. 8 Закона N 125-ФЗ):

1) пособие по временной нетрудоспособности;

2) единовременная или ежемесячные страховые выплаты.

Размер единовременных и ежемесячных выплат зависит от степени утраты застрахованным лицом профессиональной трудоспособности и ограничивается максимальными размерами (п. 1 ст. 11, п. п. 1, 12 ст. 12 Закона N 125-ФЗ).

Ежемесячные страховые выплаты подлежат индексации в порядке и размере, которые установлены Правительством РФ (абз. 2 п. 11 ст. 12 Закона N 125-ФЗ);

3) оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией работника.

 

Примечание

Список дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией работника, которые оплачиваются ФСС РФ, приведен в пп. 3 п. 1 ст. 8 Закона N 125-ФЗ.

 

Обеспечение по страхованию выплачивается за счет средств ФСС РФ как самим Фондом, так и работодателем. При этом работодатель (п. 7 ст. 15 Закона N 125-ФЗ, п. 9 Правил начисления, учета и расходования средств):

а) выплачивает пособия по временной нетрудоспособности в связи со страховыми случаями <2>;

б) оплачивает дополнительные отпуска (сверх ежегодных оплачиваемых) в связи с предоставлением органами ФСС РФ работникам путевок на санаторно-курортное лечение, включая весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно (абз. 6 пп. 3 п. 1, абз. 1 п. 2 ст. 8, пп. 10 п. 2 ст. 17 Закона N 125-ФЗ).

———————————

<2> Отметим, что такие пособия рассчитываются в особом порядке и могут быть значительно больше, чем обычное пособие по временной нетрудоспособности (ст. 9 Закона N 125-ФЗ). Подробнее об этом вы можете узнать в разд. 8.3.1.2 «Размер пособия».

 

Все остальные виды выплат назначаются, рассчитываются и выплачиваются непосредственно органами ФСС РФ по заявлению работника (п. п. 2 — 9 ст. 15 Закона N 125-ФЗ).

Порядок расчета пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве (профзаболеванием) рассмотрен в разд. 8.3.1 «Пособие по временной нетрудоспособности».

 

Примечание

Подробнее о выплате работодателями страхового обеспечения вы можете узнать в разд. 8.3 «Выплата работодателем обеспечения по страхованию от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний».

 

Для начала разберемся, в каких случаях работодатели выплачивают страховое обеспечение.

 

СТРАХОВОЙ СЛУЧАЙ

 

Основанием для выплаты страхового обеспечения является страховой случай.

Таким образом, вы рассчитываете пособие по временной нетрудоспособности по нормам Закона N 125-ФЗ и (или) оплачиваете работнику дополнительный отпуск на лечение только в том случае, если с работником произошел страховой случай.

Страховой случай — это повреждение здоровья работника в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке (абз. 9 ст. 3 Закона 125-ФЗ).

Как видим, не любое повреждение здоровья дает право работнику на получение обеспечения по страховке. Для этого вред здоровью должен быть причинен в результате одного из двух обстоятельств: несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.

 

Например, если ваш работник не выходит на работу, потому что заболел гриппом, оснований для выплаты страхового обеспечения по Закону N 125-ФЗ нет. Ведь данное заболевание является общим инфекционным, а не профессиональным.

 

При этом между несчастным случаем на производстве (профзаболеванием) и причиненным здоровью работника вредом должна быть причинно-следственная связь. Если ее нет, то страховое обеспечение вы выплачивать не должны.

 

Например, водитель организации «Альфа» В.И. Ветров незначительно пострадал в ДТП, произошедшем в ходе служебного рейса. На следующий день он не вышел на работу в связи с пищевым отравлением.

Через неделю В.И. Ветров вновь приступил к выполнению своих обязанностей. В бухгалтерию организации «Альфа» он представил больничный лист, в котором указано, что причиной нетрудоспособности было обычное заболевание.

Пособие по временной нетрудоспособности должно быть рассчитано в общем порядке, без особенностей, которые установлены ст. 9 Закона N 125-ФЗ.

 

Еще один важный момент: факт несчастного случая на производстве (профессионального заболевания), факт повреждения здоровья и причинно-следственная связь между ними должны подтверждаться документами.

 

Примечание

О том, какие документы вы должны иметь на руках при выплате страхового обеспечения по Закону N 125-ФЗ, вы можете узнать в разд. 8.3.1.1 «Основание для выплаты пособия» и разд. 8.3.2.1 «Основание для предоставления и оплаты отпуска».

 

Ниже рассмотрим, что же такое несчастный случай на производстве и профессиональное заболевание. Ведь именно эти события являются причиной наступления страхового случая.

 

НЕСЧАСТНЫЙ СЛУЧАЙ НА ПРОИЗВОДСТВЕ

 

Несчастный случай на производстве — это событие, в результате которого работник получил увечье или иное повреждение здоровья <1> в связи с исполнением обязанностей по трудовому договору и в некоторых других случаях, предусмотренных законом (абз. 10 ст. 3 Закона N 125-ФЗ).

———————————

<1> Иным повреждением здоровья признаются травмы, ожоги, поражения электрическим током, повреждения вследствие взрывов, аварий, разрушения зданий, стихийных бедствий, других чрезвычайных обстоятельств и другие виды повреждения здоровья, вызванного воздействием внешних факторов (ч. 3 ст. 227 ТК РФ).

 

Происшествие с работником является несчастным случаем на производстве не только, когда вред его здоровью причинен на рабочем месте и в рабочее время. Несчастный случай признается связанным с производством также и в некоторых ситуациях, когда он произошел за пределами территории страхователя или во внерабочее время (например, при следовании к месту работы или возвращении с места работы на транспорте, предоставленном страхователем) (абз. 10 ст. 3 Закона N 125-ФЗ). Перечни подобных ситуаций приведены в ч. 3 ст. 227 ТК РФ и п. 3 Положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях, утвержденного Постановлением Минтруда России от 24.10.2002 N 73 (далее — Положение о расследовании несчастных случаев).

Например, следующие обстоятельства не препятствуют признанию несчастного случая связанным с производством:

— несчастный случай произошел при следовании к месту работы на территории организации-арендодателя, которая косвенно находится под контролем работодателя (Постановление ФАС Московского округа от 21.05.2014 N Ф05-4371/14);

— несчастный случай произошел при вахтовом методе работы в период междусменного отдыха (Постановление Президиума ВАС РФ от 05.11.2013 N 8775/13);

— несчастный случай произошел после окончания рабочего дня, но на территории работодателя в связи с выполнением его поручения (Постановление ФАС Московского округа от 24.06.2013 N А40-134163/12-106-653);

— работник по устному распоряжению руководителя в рабочее время выехал с территории работодателя на личном транспорте с целью приобретения товаров для производственных нужд (Постановление Президиума ВАС РФ от 28.12.2010 N 11775/10);

— несчастный случай произошел во время обеденного перерыва на территории работодателя (Постановления ФАС Московского округа от 30.09.2013 N А40-116863/12-107-586, Девятого арбитражного апелляционного суда от 19.10.2012 N 09АП-25532/2012).

Следует иметь в виду, что событие признается несчастным случаем на производстве, только если оно повлекло за собой необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности либо его смерть (абз. 10 ст. 3 Закона N 125-ФЗ).

При этом необходимость перевода на другую работу должна подтверждаться медицинским заключением, выданным в установленном порядке (ч. 1 ст. 230 ТК РФ). В качестве такого заключения выступает Справка о заключительном диагнозе пострадавшего от несчастного случая на производстве (Приложение N 2 к Приказу Минздравсоцразвития России 15.04.2005 N 275).

А нетрудоспособность должна иметь продолжительность не менее одного дня (ч. 1 ст. 230 ТК РФ).

 

Например, с одной из машин организации «Альфа» произошло ДТП во время рабочего рейса со склада в магазин. В результате находившийся в автомобиле водитель О.Ю. Семенов попал в больницу с травмой головы, а экспедитор Т.С. Сомова не получила серьезных повреждений (только синяки и ссадины).

Экспедитор смогла выйти на работу на следующий день, а водитель утратил трудоспособность на 30 дней.

В рассматриваемой ситуации несчастный случай на производстве имел место только для О.Ю. Семенова.

 

Добавим, что в ТК РФ приведен ряд ситуаций, при которых несчастный случай, который произошел на рабочем месте и в рабочее время, может быть признан не связанным с производством. Это, например, несчастные случаи вследствие алкогольного (наркотического, иного) опьянения работника или совершения работником преступных действий (ч. 6 ст. 229.2 ТК РФ).

 

Например, организация «Бета» занимается производством ювелирных изделий. Рабочий организации Д.Н. Петров в середине рабочего дня сломал ногу на территории одного из цехов организации. Как было установлено в ходе расследования несчастного случая, Д.Н. Петров получил травму, пытаясь покинуть через внутреннее окно склад организации, куда он проник с целью кражи готовой продукции (при нем обнаружены ювелирные изделия).

Прокуратура возбудила уголовное дело против Д.Н. Петрова по ч. 3 ст. 30, п. «б» ч. 2 ст. 158 УК РФ за покушение на кражу с незаконным проникновением в помещение либо иное хранилище.

Несчастный случай был признан не связанным с производством на основании абз. 4 ч. 6 ст. 229.2 ТК РФ.

 

И главное: чтобы случай, происшедший с работником, был признан страховым, он должен быть расследован и признан несчастным случаем на производстве в порядке, установленном трудовым законодательством (пп. 5 п. 2 ст. 17 Закона N 125-ФЗ, ст. ст. 227 — 231 ТК РФ).

 

РАССЛЕДОВАНИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ НА ПРОИЗВОДСТВЕ

 

Если с вашим работником произошел несчастный случай, вы должны известить об этом орган ФСС РФ. Сделать это нужно в течение суток (пп. 6 п. 2 ст. 17 Закона N 125-ФЗ, ст. 228.1 ТК РФ).

Если вы не сообщите в орган ФСС РФ о страховом случае, вам грозит административная ответственность в виде штрафа (ст. 15.34 КоАП РФ). Для организаций он предусмотрен в размере от 5000 до 10 000 руб., для должностных лиц — от 500 до 1000 руб., для граждан — от 300 до 500 руб.

 

О порядке, сроках и формах извещения государственных органов о несчастном случае на производстве см. в Путеводителе по кадровым вопросам.

 

Одновременно нужно организовать расследование несчастного случая (пп. 5 п. 2 ст. 17 Закона N 125-ФЗ).

Порядок расследования несчастных случаев на производстве подробно урегулирован ст. ст. 227 — 231 ТК РФ, а также Положением о расследовании несчастных случаев.

 

О порядке расследования несчастных случаев на производстве см. в Путеводителе по кадровым вопросам.

 

В ситуации, когда работодателем не выяснены обстоятельства несчастного случая и не произведено расследование, данный факт может явиться основанием для непринятия органами ФСС РФ к зачету расходов на выплату обеспечений застрахованному (см., например, Постановление ФАС Дальневосточного округа от 03.10.2008 N Ф03-А59/08-2/2902).

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

 

Профессиональное заболевание — это хроническое или острое заболевание застрахованного вследствие воздействия на него вредных производственных факторов, которые повлекли временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности (абз. 11 ст. 3 Закона N 125-ФЗ).

При этом под хроническим понимается заболевание, которое возникло в результате длительного воздействия на работника вредного производственного фактора (абз. 2 п. 4 Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 15.12.2000 N 967 (далее — Положение о расследовании профзаболеваний)).

 

Например, причиной хронических профессиональных заболеваний органов дыхания сварщиков могут являться поступающие в зону дыхания сварочные аэрозоли, которые содержат железо, кремний, никель, титан, медь, алюминий и другие металлы (п. 1.2.4 Межотраслевых правил по охране труда при газоплазменной обработке материалов, утвержденных Постановлением Минтруда России от 14.08.2002 N 55).

 

Под острым понимается заболевание, которое стало результатом однократного (в течение не более одного рабочего дня, одной рабочей смены) воздействия на работника вредного производственного фактора (абз. 1 п. 4 Положения о расследовании профзаболеваний).

 

Примером острого профессионального заболевания может являться лучевая болезнь, возникшая в результате аварии на ядерно опасном объекте.

 

Для того чтобы профессиональное заболевание было признано страховым случаем, необходимо соблюдение двух условий (пп. 5 п. 2 ст. 17 Закона N 125-ФЗ, Положение о расследовании профзаболеваний):

— профзаболевание работника должно быть установлено медицинской организацией в надлежащем порядке;

— обстоятельства и причины профзаболевания должны быть расследованы работодателем.

 

КАК УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ПРОФЗАБОЛЕВАНИЕ

 

Первоначально заболевание выявляется при обращении работника в учреждение здравоохранения. Если при этом будут обнаружены признаки острого или хронического профзаболевания, то медучреждение направит работодателю Извещение об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления) (п. 7 Положения о расследовании профзаболеваний). Его форма утверждена Приказом Минздрава России от 28.05.2001 N 176 (Приложение N 1).

Отметим, что ФСС РФ полагает, что работодатель, получивший извещение о предварительном диагнозе, должен сообщить в орган ФСС РФ о «подозрении на страховой случай». Такие разъяснения даны в абз. 4 разд. 5 Обзора по вопросам экспертизы страховых случаев в связи с профессиональным заболеванием, направленного Письмом ФСС РФ от 29.04.2005 N 02-18/06-3810 (далее — Обзор экспертизы страховых случаев).

Полагаем, что какие-либо правовые основания для такого вывода отсутствуют.

За этим следует особая процедура, результатом которой является заключительный диагноз заболевания (п. п. 7 — 18 Положения о расследовании профзаболеваний, разд. I — III Инструкции о порядке применения Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.12.2000 N 967, утвержденной Приказом Минздрава России от 28.05.2001 N 176 (далее — Инструкция о порядке расследования профзаболеваний)).

Об этой процедуре вы можете узнать из таблицы.

Порядок установления заключительного диагноза
Острое заболевание Хроническое заболевание
1. Учреждение здравоохранения направляет извещение о профзаболевании в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора
в течение суток в 3-дневный срок
2. Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора составляет санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника <*> и
направляет ее в медучреждение по месту жительства или по месту прикрепления работника в 2-недельный срок со дня получения извещения представляет ее в учреждение здравоохранения, где был установлен предварительный диагноз
3. Учреждение здравоохранения
на основании клинических данных состояния здоровья работника и санитарно-гигиенической характеристики условий его труда:

— устанавливает заключительный диагноз;

— составляет медицинское заключение;

— в 3-дневный срок направляет извещение о диагнозе <*> в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, работодателю, в орган ФСС РФ и в учреждение здравоохранения

в месячный срок направляет больного на обследование в профильное учреждение (центр профессиональной патологии)
  4. Профильное учреждение:

— устанавливает заключительный диагноз;

— составляет медицинское заключение;

— в 3-дневный срок направляет извещение о диагнозе <**> в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, работодателю, в орган ФСС РФ и в учреждение здравоохранения

———————————

<*> Инструкция по составлению санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания утверждена Приказом Роспотребнадзора от 31.03.2008 N 103.

<**> Форма Извещения об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления), его уточнении или отмене утверждена Приказом Минздрава России от 28.05.2001 N 176 (Приложение N 3).

 

Медицинское заключение о наличии профзаболевания с указанием заключительного диагноза выдается на руки работнику, а также направляется в орган ФСС РФ (п. 15 Положения о расследовании профзаболеваний).

 

РАССЛЕДОВАНИЕ ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯ

 

Если вы получили из медучреждения Извещение об установлении заключительного диагноза профзаболевания вашему работнику, вы должны сообщить об этом в орган ФСС РФ. Сделать это нужно в течение суток (пп. 6 п. 2 ст. 17 Закона N 125-ФЗ) <1>.

———————————

<1> Если вы не сообщите в орган ФСС РФ о страховом случае, вам грозит административная ответственность в виде штрафа (ст. 15.34 КоАП РФ). Для организаций он предусмотрен в размере от 5000 до 10 000 руб., для должностных лиц — от 500 до 1000 руб., для граждан — от 300 до 500 руб.

 

Форма Сообщения о страховом случае, которое вы должны направить в орган ФСС РФ, утверждена Приказом ФСС РФ от 24.08.2000 N 157 (Приложение N 1).

Одновременно работодатель обязан организовать расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания (пп. 5 п. 2 ст. 17 Закона N 125-ФЗ, п. 19 Положения о расследовании профзаболеваний).

Начать нужно с создания комиссии по расследованию профзаболевания. Работодатель должен сделать это в течение 10 дней после получения Извещения о заключительном диагнозе. Решение о создании комиссии организация оформляет приказом руководителя.

В состав комиссии, возглавляемой врачом центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора, входят представители работодателя, специалист по охране труда, а также представители учреждения здравоохранения и профсоюза (п. 19 Положения о расследовании профзаболеваний).

Решение по итогам расследования комиссия принимает на основании следующих документов (п. 25 Положения о расследовании профзаболеваний):

— приказ о создании комиссии;

— санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работника;

— сведения о проведенных медицинских осмотрах;

— выписка из журналов регистрации инструктажей и протоколов проверки знаний работника по охране труда;

— экспертные заключения специалистов, результаты исследований и экспериментов;

— медицинская документация о характере и степени тяжести повреждения, причиненного здоровью работника;

— и другие материалы по усмотрению комиссии.

Результатом работы комиссии будет Акт о случае профессионального заболевания (п. 27 Положения о расследовании профзаболеваний). Его форма приведена в Приложении к Постановлению Правительства РФ от 15.12.2000 N 967.

Акт составляется в течение трех дней после окончания расследования. Один из его экземпляров направляется в орган ФСС РФ (п. 31 Положения о расследовании профзаболеваний).

Данный документ не устанавливает диагноз профзаболевания. Но именно он подтверждает причинно-следственную связь между заболеванием и вредными условиями труда работника (п. 30 Положения о расследовании профзаболеваний, абз. 4 разд. 4 Обзора экспертизы страховых случаев). А значит, только при наличии этого акта профзаболевание признается страховым случаем.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

*

code